Pleurésie purulente (à propos de 122 cas) - 11/01/17

La pleurésie purulente est une pathologie infectieuse dont la fréquence est en baisse grâce à l’antibiothérapie. Cependant, elle pose encore un problème de santé dans notre pays.

Nous rapportons 122 cas de pleurésies purulentes non tuberculeuses, hospitalisés au service de pneumologie CHU Hassan II de Fès au Maroc, durant la période allant du janvier 2010 au 15 août 2016.

L’âge moyen de nos patients a été 48 ans. Il s’agit de 83 hommes et 38 femmes. Les antécédents ont été : tabagisme (48 cas), alcoolisme chronique (17 cas), diabète (15 cas), néoplasie (6 cas), insuffisance rénale chronique (2 cas), HIV (2 cas), splénectomie et une leucémie lymphoïde chronique (1 cas chacun). La symptomatologie clinique a été aiguë dans 54 % des cas. Le délai de consultation a été de 28j. Les signes fonctionnels ont été : dyspnée dans 92 %, expectorations dans 82 %, douleur thoracique dans 76 %, une toux sèche dans 52 %, La fièvre dans 64 % et l’altération de l’état général dans 57 %. Des brûlures mictionnels sont notées dans 11 % des cas. L’examen clinique, en plus du syndrome d’épanchement liquidien, a trouvé une désaturation dans 38 % et un herpès labial dans 8 %. L’imagerie a montré une pleurésie droite dans 53 %, bilatérale dans 25 % et contenant des niveaux hydro-aériques dans 11 %. La pleurésie a été de grande abondance dans 50 % des cas. Une pneumonie sous-jacente est notée dans 42 % et un abcès associé dans 3,28 %. La ponction pleurale a ramené un liquide purulent dans 66 %, la bactériologie a isolé un germe dans 23 %. Le bilan étiologique a mis en évidence une immunodépression chez 50 patients, une porte d’entrée (4 patients), cancer et un corps étranger chez 1 patient chacun. Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie, probabiliste dans 77 %, drainage thoracique est réalisé dans 80 %. Une décortication est réalisée chez 25 patients. Une guérison avec séquelles, de gravité variable, est notée dans 52 % des cas. Nous avons déploré 10 décès.

La pleurésie purulente est une pathologie non rare dans notre contexte, de mauvais pronostic vital et fonctionnel d’où la nécessité d’une prise en charge précoce.